Аденома гипофиза прогнозы после операции

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Многие заболевания не только урологического, но и иных профилей сопровождаются таким симптомом, как полиурия. Полиурия –  увеличение суточного диуреза по естественным или патологическим причинам. Этот симптом крайне мучительно переносится пациентами (не зря он имеет и второе название — мочеизнурение). Длительно текущая полиурия чревата развитием массы осложнений.

Причины полиурии у мужчин

Факторы формирования патологии условно подразделяются на естественные (физиологические) и патологические.

Физиологические факторы

Что относится к факторам естественным:

  1. Чрезмерное употребление жидкости. По понятным причинам, излишки жидкости должны эвакуироваться из организма (см. Поддержание водного баланса в организме мужчины). Психологическое расстройство, связанное с чрезмерным употреблением жидкости называется полидипсией.
  2. Отеки. Отеки не всегда свидетельствуют в пользу проблем с почками. Они же развиваются в результате избыточного потребления воды, после проведения операции. Такая форма полиурии развивается на 2-3 день.
  3. Прием мочегонных препаратов (диуретиков).

Патологические факторы

Но гораздо чаще речь идет все же о различных заболеваниях, причем не только мочевыделительной системы:

загрузка...
  • Интерстициальные кисты, циститы. Поражения мочевого пузыря.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Причем, локализованные на любом участке тракта.
  • Аутоиммунные поражения мочевыделительного тракта.
  • Запущенный пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).
  • Избыток калия в организме.
  • Сахарный диабет. Классическая причина полиурии как у мужчин, так и у женщин. В результате повышенного содержания глюкозы в моче, почечные структуры оказываются неспособны эффективно фильтровать жидкость. Интенсивность мочеизнурения в этом случае сравнительно невелика: при нормальном суточном диурезе в 1.5-2 литра, из организма эвакуируется 3-5 литров жидкости.
  • Опухоли надпочечников. В первую очередь феохромоцитома.
  • Несахарный диабет. Одна из наиболее сложных в плане курации патология. Представляет собой недостаток выработки антидиуретического гормона гипоталамусом (вещество имеет название вазопрессина). Происходить подобное может по самым разным причинам, но чаще всего приходится говорить о наличии неопластического процесса в хиазмально-селлярной области. Опухоль или крупная киста компрессируют ткани, вызывая повреждение гипоталамуса. Но не всегда страдает сам гипоталамус. Порой случается так, что орган продолжает нормальный синтез вазопрессина, но транспортироваться в гипофиз он не может, поскольку повреждена воронка (тонкая ножка, соединяющая гипоталамус и гипофиз). Классическая опухоль, вызывающая сдавливание и повреждение ножки — аденома гипофиза. Чуть реже встречаются пилоцитарные астроцитомы, питуицитомы (в российской медицинской практике носят название инфундибулом), краниофарингиомы, герминомы. Интенсивность мочеизнурения при несахарном диабете поистине колоссальна: речь может идти о 12-20 литрах, и это не предел. Такие больные много пьют, в противном случае быстро наступает обезвоживание.
  • Избыток кальция в организме.
  • Недостаток гормонов гипофиза (гипопитуитаризм).
  • Ишемическая болезнь сердца. Также сердечная недостаточность. Вызывают застой жидкости в организме.
  • Пароксизмальная тахикардия. Имеет приступообразное течение. Характеризуется ускорением сердечного ритма без видимых причин. Патология обусловлена нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Приступ оканчивается обильной полиурией.
  • Мигрень. Приступы гемикрании также оканчиваются обильным и частым мочеиспусканием.

Существуют и другие, менее распространенные факторы: избыток витамина B12, генетические заболевания.

Не стоит путать полиурию с поллакиурией. При поллакиурии возникают ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Моча либо не выходит вообще, либо выделяется по каплям. При полиурии мочевой пузырь переполнен и его действительно требуется регулярно опорожнять. В зависимости от тяжести течения процесса посещать туалетную комнату требуется с частотой раз в час и чаще. Порой доходит до того, что человек не может отлучиться из дома даже на 20 минут.

Читайте по теме: Почки: строение и функция парного органа

Варианты проявления и клиническая картина

Клиническая картина типична. Основной признак — частое и обильное мочеиспускание объемом от 2.1 до 20 и более литров в сутки. Однако, в зависимости от исходной причины мочеизнурения, проявляется оно по-разному.

  • Как правило, патологии дает знать о себе интенсивным мочеиспусканием в светлое время суток. Ночью, в период сна гипоталамус вырабатывает больше вазопрессина, мочеиспускание угнетается. Никтурия (частое ночное посещение туалетной комнаты) с большой долей вероятности говорит о центральном или нефрогенном несахарном диабете.
  • Психогенная полиурия. Встречается редко (особенно у мужчин). Считается вариантом нормы. Развивается в результате перенесенного стресса.

Обследование пациентов

Проблемой указанного рода занимаются врачи урологи и нефрологи. Диагностика начинается с рутинных исследований, вроде устного опроса пациента и сбора анамнеза. В первую очередь необходимо исключить различные виды диабета. Потому показан анализ крови на сахар, общий анализ мочи (в случае сахарного диабета в урине обнаруживается глюкоза, на несахарный диабет или запущенный пиелонефрит с нарушениями фильтрующей функции почек указывает снижение удельной плотности мочи ниже 1005).

загрузка...

Дополнительно назначаются УЗИ, цистоскопия, дабы исключить воспалительные и объемные процессы в мочевом пузыре.

Чуть менее информативны анализы на гормоны гипофиза.

Лечение

Поскольку полиурия — полифакторное и крайне многогранное явление, методов лечения существует множество. Следует привести лишь основные принципы и направления терапии:

  • Нормализация работы сердца при ИБС и сердечной недостаточности.
  • Купирование и предотвращение приступов пароксизмальной тахикардии.
  • Нормализация уровня сахара в крови. Предотвращение выхода глюкозы в мочу.
  • Нормализация синтеза вазопрессина (проводится заместительная терапия).
  • Снижение концентрации калия, кальция в организме.
  • Купирование приступов мигрени.
  • Лечение инфекций мочевыводящих путей, объемных образований мочевого пузыря.
  • Приведение в норму концентрации гормонов гипофиза.

Полиурия у мужчин и женщин встречается одинаково часто. Причины синдрома многообразны. Состояния опасно развитием быстрого обезвоживания. Потому требуется в спешном порядке начать лечение и устранить первопричину болезни.

Читайте по теме: Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Светлоклеточный рак почки – самая распространенная злокачественная опухоль среди всей онкопатологии почек (до 85%). Он известен под термином «гипернефрома». Название появилось от светло-желтого вида на разрезе. Входит в состав паренхиматозных почечно-клеточных образований.

Отличается тяжелым течением независимо от размеров. Считается высокозлокачественным. Чаще поражает одну из почек. Болезнь в 2 раза чаще находят у мужчин. Особенно опасен возраст после 50 лет.

За что отвечают неизмененные паренхиматозные клетки?

Раковые опухоли почек происходят из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия). Соответственно они берут начало или в паренхиматозном слое, или в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном почечным эпителием.

Паренхиматозный слой в почке у здорового человека составляет толщину до 26 мм (к старости истончается до 11 мм). Он делится на корковое и мозговое вещество.
В него входят самые главные структурные единицы – нефроны, канальцы. Именно здесь фильтруется кровь и вырабатывается первичная моча, которая потом подвергается адсорбции (обратному всасыванию полезных веществ) и стекает в систему чашечек.

Как перерождаются клетки паренхимы?

Перерождение клеток паренхимы в злокачественные сопровождается изменением их функций, дифференциацией.

Злокачественные клетки отличаются от нормальных по внешнему виду. Они могут быть похожими на здоровые или представлять совершенно новый тип. Онкологи выделяют два варианта изменений:

  1. Высокодифференцированные опухоли состоят из клеток, сохраняющих похожесть на здоровые ткани, для них типичен медленный рост и метастазирование, имеется время для полноценного лечения.
  2. Низкодифференцированные опухоли по составу резко отличаются от нормальных, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, образуют метастазы в соседние органы и отдаленный части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и бывает малоэффективным.

Установлено, что низкодифференцированные клетки светлоклеточного рака почки выделяют особые вещества (токсины), которыми защищают себя от химиотерапевтических препаратов и воздействия лучевой терапии.

О международной классификации опухолей почек, стадиях развития читайте здесь.

Как обозначается степень злокачественности клеток?

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Проявления болезни

Классические признаки светлоклеточного рака почки входят в триаду: гематурия + боли в пояснице + пальпируемая опухоль. Они известны всем врачам. Но особенность в том, что:

  • микрогематурия не видна, а макрогематурия непостоянная, поэтому пациенты не обращают на нее должного внимания;
  • боли на ранних стадиях малоинтенсивные, в пожилом возрасте имеется множество причин для болей в спине;
  • пропальпировать можно только большую опухоль у людей худощавого сложения, у полных пациентов это сделать невозможно.

Получается, что симптомы становятся ясными в стадии интенсивного прорастания опухоли через капсулу в близлежащие ткани и сосуды. Поэтому до 1/3 пациентов обращаются к врачу с уже запущенной формой рака. Выявление одного из признаков триады на профилактическом осмотре – важный момент ранней диагностики.

Светлоклеточный рак, как и другие паренхиматозные формы патологии, разрушает сосуды, распространяется сквозь капсулу почки на околопочечную клетчатку, надпочечник, почечную и нижнеполую вену, лимфоузлы, брюшную артерию.

У пациента появляются следующие симптомы:

  • видимая кровь в моче (возникает до болевого приступа в отличии от мочекаменной болезни);
  • боли в пояснице с одной стороны становятся более интенсивными, в четвертой стадии – мучительными, могут принимать характер почечной колики (если нарушается отток мочи опухолью или сгустком крови);
  • почечная гипертензия с кризами, головными болями вызвана повышением выработки ренина;
  • у мужчин в связи со сдавлением вен проявляется варикоцеле (увеличение яичка с одной стороны);
  • для женщин более характерны признаки застоя в венах нижних конечностей, поверхностных сосудах живота, они проявляются варикозом, тромбофлебитом, кольцом вокруг пупка в виде «головы медузы», отеками на стопах и голенях;
  • реже обнаруживается геморрой с кровотечениями;
  • кровоточивости способствует пониженная свертываемость.

Из симптомов, вызванных нарастающей интоксикацией, наиболее типичны:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота, запоры;
  • длительное повышение температуры в пределах до 38 градусов, возможны резкие «скачки» с ознобами;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость и апатия;
  • бледность кожи.

Иногда пожилые люди обращаются к врачу по поводу урежения пульса, аритмии. Это состояние при раке почки вызывается повышением уровня кальция в крови. При обследовании часто выявляют умеренную анемию (малокровие), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Симптомы запущенной стадии

В четвертой стадии рака опухоль достигает значительных размеров. Она охватывает соседние ткани и органы, близлежащие сосуды, дает отдаленные метастазы.
Боли и гематурия становятся очень интенсивными.

Метастазы распространяются:

  • лимфогенно;
  • гематогенно.

Чаще всего поражаются:

  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.

Об этом говорят новые симптомы у больного:

  • желтушность кожи и склер, сухость, кожный зуд, жажда – из-за нарушения функционирования печени;
  • неврологические симптомы, вызванные сдавлением центров головного мозга вторичными опухолями (инсульт, парезы и параличи, нарушения психики, зрения, слуха);
  • стойкая гипертензия с высоким артериальным давлением, не поддающимся воздействию лекарственных средств – вызывается гормонами надпочечников;
  • интенсивные боли во всех костях;
  • кашель с кровохарканьем – при развитии опухолевого узла в легочной ткани.

Как выявляют светлоклеточный рак?

В диагностике общие анализы крови и мочи не имеют большого значения. Они помогают:

  • провести дифференцирование с другими болезнями почек;
  • выявить степень анемии;
  • обнаружить нарушенные печеночные ферменты и наличие метастазов;
  • определить срыв работы здоровой почки по нарастанию в крови азотистых шлаков.

В практической онкологии пытались использовать различные тесты, приравнивая вводимые препараты к специфическим онкомаркерам. Изучалось действие:

  • карбонангидразы IX;
  • сосудистого эндотелиального фактора роста;
  • фактора гипоксии;
  • фактора, указывающего на пролиферацию (разрастание клеток);
  • аналогов ферментов фосфатазы и тензина и других.

Они оказывались мало специфичными для рака почки. Для диагностики и прогноза заболевания не рекомендованы.Наиболее информативными являются аппаратные исследования:

  • УЗИ – дает сведения о нарушенной форме, размерах, положении почки, позволяет заподозрить патологию, метод доступен для всех лечебных учреждений;
  • рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урография) – выявляет максимум изменений в структуре почечной паренхимы, окружающих тканях;
  • магниторезонансная и компьютерная томография – довольно чувствительный способ диагностики рака почки и отдаленных метастазов;
  • проведение пункционной биопсии позволяет идентифицировать форму рака.

Как проводится лечение?

Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  1. Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  2. Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.

Прогноз состояния пациента

Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Снижение либидо: основные причины и клинические проявления

Снижение либидоПо данным практикующих психологов, отсутствие сексуального желания является одной из частых жалоб женатых пар. По наблюдениям специалистов, 15% мужчин признают такую проблему как снижение либидо.

Сравнительно недавно были опубликованы результаты социологического опроса, который показал, что из 100 опрошенных пар около 8% занимались сексом реже одного раза в месяц.

В другой группе опрашиваемых треть призналась, что половой акт происходит не чаще одного раза в 8 недель.

Снижение либидо, как физиологическая и психологическая проблема, заинтересовала докторов сравнительно недавно. Ранее основным предметом диагностики и лечения была эректильная дисфункция. Снижение или отсутствие полового влечения рассматривали не в качестве этиологии, а как последствие расстройства сексуальной активности.

Инстинкт размножения является одним из основных факторов, определяющих общее поведение большинства животных. У людей и некоторых млекопитающих отсутствует бессознательное желание оставить после себя потомство. Уже давно разработаны эффективные способы контрацепции, надежность которых превышает 95%. Поэтому секс является неотъемлемой частью совместной жизни любой пары, доставляющий обоюдное удовольствие обоим партнером.

Психологические аспекты либидо у мужчин и женщин отличаются. По данным сексологов, представители сильного пола во время полового акта стремятся получить физиологическое удовольствие, зачастую не испытывая эмоциональной привязанности к партнерше. У женщин на первом месте стоит духовное влечение в мужчине.

В зависимости от клинических проявлений расстройство сексуального желания может быть нескольких видов:

  • гиполибидемия, половое влечение присутствует, однако его выраженность ниже, чем у большинства мужчин того же возраста;
  • алибидемия, подобный диагноз ставят, если либидо пропало полностью;
  • аверсия, возникает на фоне патологического отвращения к интимной жизни;
  • нимфомания, чрезмерное повышение (нередко неконтролируемое) сексуального влечения, иногда при таком заболевании для человека не имеет значения половая принадлежность партнера.

Клинические проявления понижения либидо во многом зависят от вызвавшей данную патологию причины. На фоне гормонального дисбаланса у мужчины отсутствуют или недостаточно развиты вторичные половые признаки, характерен высокий тембр голоса, липидные отложения в области ягодиц и бедер, склонность к ожирению. Снижение либидо, вызванное эмоциональными проблемами, обычно сопровождается угнетением основных сторон психической сферы, включая интеллектуальную и поведенческую.

Зачастую у пациента отсутствует аппетит, мужчина не способен получать удовольствие не только от сексуальных отношений, но и от других положительных эмоций. Характерна апатия, нарушения сна, выраженное снижение работоспособности и прочие, типичные для затяжной депрессии симптомы. В некоторых случаях отсутствие сексуального влечения носит индивидуальный характер, иными словами, мужчину «не тянет» к женщине (например, к жене после длительных семейных конфликтов, измен и т.д.).

У подавляющего большинства пациентов подобная проблема сопровождается расстройством половой функции той или иной степени выраженности.

Все этиологические факторы, способные вызвать отсутствие сексуального влечения можно условно разделить на несколько групп:

  • Эндокринные нарушения. Половое желание находится под контролем основного «мужского» гормона тестостерона. Его выработка может снизиться из-за нарушения синтеза гонадотропных гормонов, которые регулируют концентрацию тестостерона в крови. Также подобные расстройства могут наблюдаться из-за недостаточной выработки тестостерона в клетках Лейдига, расположенных в яичках или нарушения его трансформации в дигидротестоcтерон. Эти процессы происходят в предстательной железе, поэтому аденома или простатит могут вызвать уменьшение уровня тестостерона в крови и как следствие, понижение желания.
  • Психологические нарушения. По мнению психологов, большинство сексуальных расстройств берет начало в раннем возрасте. Например, чрезмерно религиозные родители (чаще последователи каких-либо сект) могут внушать ребенку мысли о греховности половых контактов как в браке, так и вне его. Свою роль могут сыграть и особенности раннего опыта сексуальной жизни, насмешки партнерши, частые скандалы и конфликты, особенно если они возникают на почве сексуальных отношений. Обратимое снижение либидо нередко происходит на фоне сильной усталости, стресса, проблемной рабочей обстановки.
  • Неврологические патологии. Ни для кого не секрет, что «центром обработки информации», поступающей от различных нервных окончаний, является головной мозг. Даже с учетом современных технологий в полной мере изучить его функции и особенности работы не удается. Поэтому инсульты, ишемические поражения головного мозга, а также заболевания, негативно воздействующие на функции центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, опухоли) могут непредсказуемым образом повлиять на силу сексуального влечения.
  • Травмы головы. Отсутствие желания, вызванное подобными причинами, имеет определенное сходство с неврологическими заболеваниями. Повреждение, в результате которых нарушается функции гипофиза и гипоталамуса, различные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать ухудшение ряда функций мозга.
  • Курс лечения определенными медикаментами. У мужчины может снизиться желание в результате осложнения на фоне приема гормональных лекарственных препаратов. У женщин подобные проблемы нередко возникают из-за неправильно подобранных противозачаточных таблеток, у мужчин снижение либидо обычно происходит на фоне приема стероидов с терапевтической целью либо для достижения лучших спортивных результатов. Нередко снижение либидо может быть следствием гипотензивного лечения, назначения сильных успокоительных средств.

По большому счету отсутствие полового влечения к противоположному полу относят не только к медицинским, но и к социальным патологиям. Если нет сексуального желания, это повод для обращения к терапевту для сдачи ряда анализов для обследования гормонального фона, также делают УЗИ и МРТ внутренних органов. После исключения органической патологии рекомендуют обратиться к психологу.

Залогом здорового сексуального желания и полноценной потенции служит профилактика сосудистых расстройств, избыточного веса, метаболических нарушений. Поэтому вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и назначенного лечения, следует придерживаться правил здорового образа жизни и питания.

Снижение либидо у мужчин: диагностика и методы терапии

Нарушение сексуального влечения к противоположному полу требует комплексной диагностики. Обязательными являются консультация и психотерапевта. Эти специалисты в соответствии со специально разработанными методиками проводят обследование пациента на предмет наличия депрессии и ее выраженности.

Снижение либидо у мужчин

Для исключения органной патологии необходимы:

  • томография головного мозга, позвоночника;
  • УЗИ или МРТ предстательной железы и органов брюшной полости;
  • анализ на гормоны щитовидной и половых желез (Т3 и Т4, ТТГ, пролактин, эстрадиол, гонадотропные гормоны, тестостерон);
  • при избыточном весе делают анализ на инсулин и С-пептид;
  • составление липидного профиля;
  • измерение уровня глюкозы в крови;
  • оценка кровоснабжения в сосудах полового члена.

Снижение либидо у мужчин лечат с учетом результатов лабораторных и инструментальных диагностических тестов.

Если причиной подобного расстройства стало какое-либо заболевание, терапию начинают с его устранения. Показаны препараты для стимуляции кровотока, гормональные средства. Немалую роль играют физиотерапевтические и психологические методики терапии.

Основные приемы лечения сниженного сексуального желания состоят в следующем:

  • иглорефлексотерапия;
  • вибрационный массаж;
  • электрофорез или курс инъекций витаминных и общетонизирующих препаратов;
  • стимуляция при помощи хромотерапии;
  • гальванизация головного мозга;
  • бальнеотерапия.

Мужское понижение либидо требует работы с обоими сексуальными партнерами для повышения уровня интимных отношений. Женщине рекомендуют большое внимание уделять прелюдии перед половым актом, в любовные игры включить массаж рефлекторных точек, ароматерапию, использовать сексуальные игрушки, откровенное белье, просмотр эротических фильмов и т.д.

Однако при назначении физио- или лекарственной терапии принимают во внимание и возраст мужчины. Понижение уровня тестостерона после 50 лет является физиологическим процессом и требует специфической терапии.

Добавить комментарий